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Les bonnes pratiques pour choisir sa mutuelle consultation

Comprendre les dépassements d’honoraires des consultations

Les bonnes pratiques pour choisir sa mutuelle consultationL’actualité nous le rappelle régulièrement: prendre soin de sa santé, ça coûte cher.

Au point que certains ont préféré y renoncer.

Bien sûr il existe le Régime Général de l’Assurance Maladie qui couvre une partie de ces dépenses (surtout si vous lui avez déclaré un médecin traitant), mais est-ce suffisant?

Libre Assurances vous éclaire sur les différents tarifs et types de remboursement pour vous aider à choisir le contrat qui correspond le mieux à vos besoins.

Comprendre le remboursement effectué par le Régime de Base ou Régime Conventionnel

Comprendre le remboursement effectué par le Régime de Base ou Régime ConventionnelAvec notre œil d’assuré, nous ne voyons souvent que le mauvais côté de l’Assurance Maladie qui ne nous rembourse pas suffisamment les frais de santé.

Son rôle est pourtant clair: travailler avec l’ensemble de la profession médicale de manière à définir ensemble un tarif des consultations équilibré et au plus juste à la fois pour les patients, et pour les médecins. C’est ce que l’on appelle le tarif de convention.

Son montant actuel (juin 2014) est fixé à 23€ pour une consultation chez un médecin généraliste (RDV sur http://www.ameli.fr/professionnels-de-sante/medecins/votre-convention/tarifs/tarifs-conventionnels-des-medecins-generalistes/tarifs-des-medecins-generalistes-en-metropole.php pour connaître l’ensemble des tarifs conventionnés).

Le remboursement pratiqué par l’Assurance Maladie est de 70% du tarif conventionné.
Aussi, pour une consultation chez un médecin généraliste conventionné à 23€, l’Assurance Maladie vous remboursera 16,10€. Notez également qu’une franchise de 1€ est imposée au patient.

C’est pourquoi, pour que vos frais de santé soient pris en charge à 100%, vous avez besoin de souscrire une complémentaire santé.

Qu’en est-il des dépassements d’honoraires?

Vous l’avez certainement déjà constaté, vous payez parfois plus cher en consultation que les 23€ conventionnels. C’est ce que l’on appelle les dépassements d’honoraires de consultation. Pour y voir clair et choisir son médecin, il existe une classification:

  • Les médecins en secteur 1: ce sont ceux qui pratiquent le tarif conventionnel fixé par l’Assurance Maladie hors cas particulier (tels que visite à domicile ou d’urgence, en dehors des horaires habituels ou hors consultation). Dans ce cas l’Assurance Maladie vous rembourse 70% du tarif conventionnel (soient 16,10€ comme nous l’avons vu dans l’exemple précédent), mais ne prendra pas en charge les suppléments engendrés par les cas particuliers.
  • Les médecins en secteur 2: n’appliquent pas le tarif de convention. On dit que leurs honoraires sont «libres». C’est souvent le cas des spécialistes, mais aussi celui de médecins généralistes (surtout dans les grandes villes) qui ont besoin d’ajuster leurs tarifs aux coûts de la vie et des loyers qui y sont souvent plus importants. Peu importe dans ce cas les dépassements d’honoraires, ils ne sont pas pris en charge par l’Assurance Maladie qui rembourse toujours 70% du tarif conventionné (soient 16,10€)
  • Les médecins en secteur 3: ne sont pas conventionnés. L’Assurance Maladie n’intervient alors pas ou peu (à hauteur de 1€ symbolique)

Pour une meilleure prise en charge financière de vos soins de santé, il est donc nécessaire de souscrire à une complémentaire santé qui vous permettra d’être totalement ou partiellement remboursé de vos frais.

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